Лечение в Израиле
Главная » Статьи » Лечение в Израиле, Медицина Израиля - новости и статьи

Лечение метастазирующего рака простаты

Варианты лечения прогрессирующего рака простаты включают в себя гормонотерапию, операцию (для облечения симптомов), химио- и лучевую терапию (для облегчения боли в костях и контроля за симптомами).

Выбор вида лечения

Решение о наиболее подходящем виде лечения не всегда является само собой разумеющимся, и, при его принятии берутся в расчет несколько факторов: общее состояние здоровья и возраст, месторасположение опухоли и симптомы, которые она вызывает, вероятность побочных действий лечения, отношение пациента к возможным побочным действиям и то, какое лечение проводилось ранее.

Варианты лечения

Когда опухоль распространяется за пределы предстательной железы в другие части организма, пациента излечить нельзя. Вместе с тем, можно назначить лечение, которое будет держать под контролем развитие заболевания так долго, насколько это возможно, облегчит симптомы и улучшит качество жизни. Большей части пациентов с прогрессирующим раком простаты рекомендуется гормонотерапия. Простатэктомия не пригодна в случае прогрессирующего рака простаты, но иногда трансуретральная резекция (TURP) может способствовать облегчению проблем с мочеиспусканием. Химиотерапия может быть назначена в том случае, если гормонотерапия не справляется с заболеванием. Лучевая терапия применяется для лечения болей в костях, а также могут быть назначено лечение для облегчения симптомов, например, обезболивающее.

Согласие на лечение

Прежде, чем пациент начнет проходить какое-либо лечение, врач объяснит его предназначение. Он попросит подписать форму, в которой пациент подтверждаете свое согласие проходить лечение в больнице. Без согласия пациента лечение не начнется и прежде чем поставить свою подпись, пациент  должен получить полную информацию о виде и объеме рекомендуемого ему лечения, его преимуществах и недостатках, о других видах лечения, которые могут быть использованы в его случае, о всех существенных опасностях или побочных действиях лечения.

При прогрессирующем раке простаты несколько вариантов лечения: гормонотерапия, понижающая уровень тестостерона в организме посредством таблеток или инъекций, либо посредством удаления яичек. Химиотерапия, использующая противораковые препараты для уничтожения раковых клеток назначается обычно внутривенно в виде инъекций и инфузий, операция, облегчающая проходимость мочевых путей (трансуретральная резекция, TURP), и внешняя лучевая терапия, облегчающая боли путем введения радиоактивного вещества (стронций 89).

Гормонотерапия метастазирующего рака простаты

Гормонотерапия является основным видом лечения для пациентов с прогрессирующим раком простаты. Лечение способно сократить объем злокачественной опухоли, задержать ее развитие и облегчить симптомы. Для того, чтобы развиваться, рак простаты нуждается в гормоне тестостероне, вырабатываемом яичками.

Курс гормонотерапии сокращают количество или деятельность тестостерона в организме. Пациентам с прогрессирующим раком простаты могут быть назначены различные виды гормонотерапии. Если пациент уже проходили гормонотерапию, то ему могут порекомендовать изменить вид лечения. Гормонотерапия назначается посредством таблеток или инъекций, либо, в некоторых случаях, посредством операции - орхиотэктомии (удаления части яичек, вырабатывающей тестостерон).

Гормонотерапия эффективна для большинства пациентов с прогрессирующим раком простаты, и часто удается держать заболевание под контролем в течение некоторого времени. Врач проследит за реакцией злокачественной опухоли на гормонотерапию с помощью анализов и замеров симптомов. Также будет замеряться уровень ПСА, поскольку он имеет тенденцию являться четким показателем эффективности лечения. Если злокачественная опухоль будет развиваться, врач может предложить перейти к другому виду гормонотерапии.

Несмотря на наличие различных препаратов, на определенном этапе раковая опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Такое состояние называется гормоноустойчивый рак простаты. Когда гормонотерапия перестает действовать, врач может предложить в качестве альтернативного лечения химиотерапию или назначить другое паллиативное (облегчающее) лечение для облегчения симптомов.

Гормонотерапия назначается посредством инъекций или таблеток (антиандогены).

Некоторые препараты останавливают выработку мужских гормонов в яичнике посредством уменьшения количества гормона, вырабатываемого гипофизом, другие связываются с белками (рецепторами) находящимися на поверхности раковых клеток и блокируют поступление тестостерона в раковые клетки.

Синдром отмены антиандрогенов и побочные действия

Если пациент принимал антиандогенные препараты в рамках гормонотерапии в течение нескольких месяцев или лет, а опухоль продолжает развиваться, вопреки лечению, прекращение приема антиандрогена может привести к сокращению объема злокачественной опухоли на некоторое время. Такое явление называется синдромом отмены антиандрогенов и случается у 25% пациентов, прекращающих принимать антиандрогены. Как уже указывалось выше, большинство видов гормонотерапии имеют различные побочные действия, такие как эректильная дисфункция и утрата полового влечения, приливы жара и потение, прибавку в весе, постоянное ощущение усталости, как физической, так и душевной, отечность и чувствительность в груди. Как правило после обострения заболевания вследствие подавления уровня тестостерона следующие стадии гормонотерапии содержат небольшие дозы женского гормона (эстрогена) или препарата, вызывающего подавление надпочечников (адренала).

Хирургическое вмешательство при метастазирующем раке простаты.

Если пациент страдает от прогрессирующего рака простаты, радикальная простатэктомия не будет эффективной в данном случае, но врачи могут порекомендовать трансуретральную резекцию (TURP) для облегчения проблем с мочеиспусканием.

Прежде, чем пойти на какую-либо операцию, стоит обязательно обсудить с врачом все ее аспекты. Необходимо понять все, что связано с операцией, включая шансы на ее успешное проведение, вероятные побочные действия и другие варианты лечения, которые могут быть приемлемы в данном конкретном случае.

Трансуретральная резекция простаты (TURP)

Данная операция проводится при необходимости удалить часть опухоли, которая блокирует уретру (мочеиспускательный канал). Трубочка с портативной камерой вводится через уретру в предстательную железу. Режущий прибор, встроенный в трубочку срезает внутреннюю часть простаты, чтобы снять закупорку. Операция не удалит все раковые клетки, а используется для облегчения проблем с мочеиспусканием. Обычно ставится внутривенная инфузия для подачи жидкости. Инфузию снимут, когда пациент начнет пить естественным образом. Катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря в пакет. Некоторые пациенты страдают от легкого недержания мочи после такой процедуры. Также такие проблемы могут стать долгосрочными.

Орхиэктомия (хирургическая кастрация)

Орхиэктомия – это простая операция. Производится небольшой надрез мошонки (мешочка, в котором расположены яички) и удаляют часть яичек, отвечающую за выработку тестостерона. После этого мошонка уменьшается в размере. Операция может проводиться в амбулаторных условиях, под местной или общей анестезии. Иногда удаляют оба яичка целиком. Орхиэктомия эффективна в той же степени, что и подавление гипофиза, но позволяет избежать частых инъекций. После немедленного эффекта, несильной боли и в частых случаях отека и гематомы в мошонке, появятся побочные действия схожие с имеющими место при гормонотерапии – приливы жара и импотенция. Иногда в экстренных ситуациях, когда необходим немедленный эффект врач порекомендует ориэхктомию, в то время, как действие гормонотерапии начинается через 2-3 недели.

Химиотерапия метастазирующего рака простаты.

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Хотя химиотерапия является широко применямым видом онкологического лечения, при раке простаты она используется редко. Химиотерапия применяется главным образом для лечения прогрессирующего рака предстательной железы, который больше не контролируется гормонотерапией (гормоноустойчивый рак простаты). В таких случаях назначается химиотерапия в попытке сократить объем злокачественной опухоли, взять заболевание под контроль, облегчить симптомы, чтобы сохранить достойный уровень качества жизни и продлить ее. Химиопрепараты обычно принимаются внутривенно (посредством инъекции). Два вида используемых препаратов называются доцетаксел (таксотер) и митоксантрон. Лечение доцетакселом способствует продлению жизни пациента.

Митоксантрон обладает способностью улучшать качество жизни пациентов. Обычно параллельно с химиотерапией назначаются стероиды (типа преднизона).

Побочные действия

Химиопрепараты могут иметь побочные действия, однако с ними обычно можно справиться с помощью мекадиментозного лечения. Врачи основательно взвесят возможные преимущества и недостатки химиотерапии в каждом конкретном случае. Каждый человек реагирует на химиотерапию по-своему. У некоторых пациентов отмечаются соврешенно незначительные побочные действия, в то время, как у других они существеннее. Основные побочные действия перечислены ниже с советами по их облегчению.

Повышенная вероятность инфекционных осложнений

Химиотерапия может привести к снижению выработки лейкоцитов в костном мозгу, в результате чего повышается вероятность инфекционных осложнений. Необходимо немедленно обратиться к врачу или в больницу, если температура выше 38*С или внезапно почувствовали себя больным (даже при нормальной температуре). Перед следующим циклом химиотерапии проводится анализ крови, чтобы убедиться в том, что лейкоциты восстановились. Иногда при низких показаниях приходится откладывать лечение.

Гематомы или кровотечения

Химиотерапия может привести к уменьшению выработки тромбоцитов, способствующих свертыванию крови. Следует сообщить врачу, если страдаете от гематом либо непонятных кровотечений, например, из носа, пятен или сыпи на коже или кровоточащих десен.

Анемия (низкий уровень гемоглобина)

Возможно, у пациента будет анемия, в результате чего он будет страдать от усталости и одышки.

Тошнота и рвота

Некоторые химиопрепараты могут вызывать тошноту и даже рвоту. Тошноту и рвоту можно облегчить с помощью противорвотных препаратов, которые можно получить по рецепту врача.

Стоматит

Некоторые химиопрепараты могут вызывать стоматит и небольшие язвы во рту. Следует регулярно тщательно полоскать рот. Медсестра объяснит, каким образом делать это как следует.

Потеря аппетита

Если во время курса лечения не хочется есть, можно попытаться заменять определенные приемы пищи энергетическими напитками или мягкими блюдами.

Выпадение волос

Выпадение волос – это распространенное побочное действие некоторых химиопрепаратов. Оно может вызывать сильную обеспокоенность у определенных пациентов, но существует множество способов скрыть выпадение волос – парики, головные уборы или шарфы. Если у пациента выпали волосы, они должны снова начать расти через 3-6 месяцев после окончания лечения.

Усталость

Химиотерапия по-своему сказывается на разных людях. Некоторые из них обнаруживают, что способны продолжать вести более или менее нормальный образ жизни во время лечения, в то время, как другие испытывают сильную усталость и вынуждены существенно замедлить ритм своей жизни. Можно быть активным настолько, насколько хочется, но стараться не переусердствовать.

Даже, если иногда с ними тяжело справиться, побочные действия постепенно исчезают после окончания лечения.

ЦОК – новаторская проверка для пациентов с метастазирующим раком простаты

Анализ на выявление циклирующих опухолевых клеток (ЦОК) – это новая проверка,утвержденная американским управлением по продовольствию и лекарствам, а в последнее время и израильским министерством здравоохранения для больных метастазирующим раком простаты. Проверка следит за немногочисленными злокачественными клетками, отделившимися от первичной опухоли и циркулирующим в кровообращении . Новейшие технологии позволяют обнаружить эти клетки с помощью простого анализа крови. В отличии от визуализационных обследований, предоставляющих информацию о масштабе опухоли и новых зонах метастазов раз в несколько месяцев, данная проверка предоставляет информацию о биологической характеристике злокачественной опухоли, о состоянии заболевания (ремиссия или прогресс) и об эффективности назначенного пациенту лечения уже на первой неделе после его начала.

 

Облегчение симптомов заболевания

Симптомы заболевания можно облегчить с помощью лечения самой опухоли. Иногда последствия лечения проявляются очень быстро и через несколько дней можно заметить улучшение. В других случаях требуется больше времени, пока влияние лечения начнет сказываться, и пройдет несколько недель прежде чем оно проявится полностью. Кроме лечения самого заболевания существуют и другие способы содействия в облегчении симптомов. Эта глава содержит общую информацию о том, что может помочь.

Лучевая терапия для облегчения симптомов заболевания (паллиативное облучение)

Лучевая терапия может назначаться, если опухоль распространилась в другие органы,например, кости. В таком случае лечение не может уничтожить все раковые клетки и излечить заболевание, но оно способно облегчить такие симптомы, как боль, и позволить пациенту чувствовать себя комфортнее. Такое лечение называется паллиативной (облегчающей) лучевой терапией. Терапии подвергается кость или пораженная область одноразово или в виде курса из нескольких облучений. У многих пациентов боль затихает через несколько дней, в то время, как у других на это уходит 3-4 недели. Перед улучшением боли могут немного обостриться. В случае необходимости можно продолжать принимать обезболивающие. Персонал института радиологии заранее расскажет о лечении и его возможных побочных действиях.

В случае, если раковые клетки находятся более, чем в одной кости, возможно предложат облучение половины тела. Это лечение направляется на большую часть тела – верхнюю или нижнюю. Такая терапия, как правило, помогает достичь анальгезирующего эффекта в течение нескольких дней. У такого вида лечение больше побочных действий, чем у локализованного облучения. Врач выпишет противорвотные препараты и, возможно, госпитализируют на непродолжительный срок. В случае необходимости в последствии можно облучать вторую половину тела после того, как пройдут побочные действия. Данный вид лечения используется все меньше и меньше в виду возможности применения стронция 89.

Стронций 89

Данный вид лечения вторичного рака костей основан на использовании радиоактивного вещества (изотопа), называющегося стронций 89. Он используется главным образом при нескольких пораженных и болезненных костях. Изотоп вводится внутривенной инъекцией в руку, инъекцию делают в амбулаторной клинике. После инъекции небольшое количество радиоактивного вещества попадает в мочу, поэтому рекомендуется пользоваться унитазами, а не писсуарами, чтобы сократить риск окружающих подвергнуться облучению.

Медицинский персонал поговорит с пациентом о всех необходимых мерах предосторожности, прежде, чем выпишут домой. Доза радиоактивности предельно мала и можно без всяких опасений находиться в компании людей, в том числе и детей. Большинство пациентов ощущают какое-либо влияние лечения в течение нескольких недель, хотя иногда перед улучшением боль может слегка усилиться. Иногда назначается более продолжительное лечение для уменьшения локализованной опухоли или для предотвращения давления на позвоночник.

Боль

Существуют различные виды болеутоляющих. Они отличаются друг от друга по силе и механизму воздействия. Некоторые болеутоляющие лучше применять при определенном типе боли, некоторые подходят определенным пациентам больше, нежели остальным. Если пациент пользуется обезболивающими препаратами, желательно принимать их регулярно, даже, если не испытывается боль в положенное для принятия лекарства время, поскольку обезболивающие не только облегчают боль, но и предотвращают ее повторное появление.Обезболивающие бывают в виде таблеток, раствора и свечей (для введения в прямую кишку). Некоторые виды обезболивающих даются в виде подкожных инъекций.Если обезболивающее, которое принимает, пациент не облегчает боли, необходимо рассказать об этом врачу или медсестре. Врач может изменить дозировку лекарства или поменять его на другое, более эффективное.

Прогрессирующий рак простаты может вызвать сильные боли. Лучевая терапия – очень хороший способ облегчение этого вида боли, но она может начать действовать лишь через несколько недель. Часто нет другого выхода, и приходится применять лекарства, содержащие морфий во время планирования лечения или в процессе ожидания начала воздействия лучевой терапии.

Некоторые пациенты, начав принимать морфий, обнаруживают, что это вызывает у них повышенную сонливость, но, чаще всего, данное явление длится один день. В начале использование морфия может вызвать ощущение тошноты, и пациенты, страдающие от тошноты параллельно с первыми порциями принимают и противорвотное, выписанное им врачом. Морфий может также вызывать запоры.

Некоторые другие препараты могут помочь в облегчении боли. В случае, если боль вызвана раковыми клетками в кости, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs). У этих лекарств немногочисленные побочные действия, кроме иногда имеющего места раздражения стенки желудка. Препараты из группы бисфосфонатов тоже могут помочь облегчить боли в костях. Эти лекарства вводятся внутривенно раз в три-четыре недели в амбулаторной клинике или принимаются в таблетках. Некоторые таблетки следует принимать на пустой желудок, за час до еды, поскольку они могут привести к проблемам в пищеварением.

Бисфосфонаты могут помочь укрепить кости и уменьшить опасность переломов. Также они могут уменьшить повышенный уровень кальция в кости (гиперкальцемию), кроме облегчения боли. Среди бисфосфонатов, которые могут выписать клодронат (Bonefos или Loron), ибандронат и золедроновую кислоту (Zomera). Золедроновая кислота обладает способностью сократить отрицательные последствия метастаза в кости (переломы, давление на позвоночник, необходимость процедур по утстранению давления). Пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет побочных действий этих препаратов.

Врач также может выписать снотворное или легкое успокоительное, которые могут оказаться полезными особенно в том случае, если пациент страдаете бессонницей из-за боли.

Страх и недосыпание могут усилить боль, поэтому многие пациенты обнаруживают, что тренинг релаксационных методов способствует более комфортному самоощущению.

Тепло и нежный массаж могут помочь облегчить боль. Принятие продолжительных горячих ванн, грелка с горячей водой, и массаж с использованием или мази на коже часто могут изменить ситуацию.

Боли могут привести к депрессии, и поэтому необходимо сообщить врачу в случае, если выписанные им лекарства неэффективны. Важно также помнить, что можно контролировать боль различными способами. Существуют также специализированные клиники, в которых врачи и медсестры специализируются на облегчении боли. Можно попросить у врача направление в клинику боли, если не удается справится с болью посредством упомянутых выше методов.

Слабость и онемение ног

Если из-за болезни пострадал позвоночник, возможны слабость, покалывание и онемение ног (вследствие давления на нервы спинного мозга). Без медицинского вмешательства вред может стать необратимым. Продолжительная и непрекращающаяся боль в спине может являться симптомом, указывающим на развитие давления на позвоночник. Иногда развивается покалывание в области подбородка, что может свидетельствовать о давлении на основание черепа. При возникновении данных симптомов следует срочно обратиться к лечащему врачу. Часто их лечение может предотвратить вред. Рак в позвоночных костях, оказывающий давление на спинной мозг называется злокачественной компрессией спинного мозга.

Усталость

Возможно, пациент почувствует, что быстро устает, и что его организм не такой сильный и надежный, каким он был прежде из-за самого заболевания либо вследствие побочных действий лечения. Возможно, будет казаться, что у нет сил ни на что и любое действие требует усилий. Трудно привыкнуть к тому, что усталость не дает водить автомобиль или принимать участие в спортивных играх, что приходится передвигаться медленнее, чем это делалось это ранее. Понадобится время, чтобы приспособиться к этим переменам и смириться с тем, что требуется отдых и что не в состоянии заниматься тем, что раньше казалось самим собой разумеющимся.

Если остается мало сил, надо беречь их для того, чем на самом деле хочется заняться.

Иногда заболевание или его лечение могут привести к анемии, которая вызывает усталость. В таком случае сделают переливание крови, что часто придает силы и облегчает усталость.

Запоры

Запоры могут быть вызваны потреблением сильнодействующих болеутоляющих, или избытком кальция в крови (в результате поражения костей раковыми клетками). Пациентможет страдать из-за запоров и в том случае, если лишится аппетита, и начнет есть меньше, чем ранее.

Потребление больших количеств жидкости и ходьба помогают при запорах, но, возможно, понадобится лекарство для стимуляции работы кишечника (слабительные). Врач или медсестра посоветуют, как предотвратить или облегчить запоры.

Бессонница

Даже, при сильной усталости, нет ничего необычного в том, что больным прогрессирующим раком простаты не удается уснуть. У этого множество причин, кроме самого лечения. Можно воспользоваться снотворным и народным методами – молоко перед сном, горячая ванна с эфирными маслами, релаксирующий массаж для расслабления мышц.

Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия)

Поразившие кости клетки рака простаты могут вызвать повышенное выделение кальция из пораженной кости в кровь. Повышенный уровень кальция в крови может вызывать повышенную усталость и жажду, а также выработку больших количеств мочи. Также гиперкальцемия может стать причиной тошноты, а некоторые пациенты страдают из-за нее обеспоенностью и растерянностью. При определенном уровне кальция в крови, может понадобится лечение в амбулаторной клинике или даже госпитализация на несколько дней.

Данное явление встречается не часто.

Врач выпишет лекарство из группы бисфосфонатов. Эти препараты принимаются внутривенно. Каждый сеанс длится от 15 минут до часа, и можно повторять его раз в несколько недель. Эти препараты эффективно восстанавливают прежний уровень кальция.

Врач может попросить пить побольше воды. Иногда может понадобиться внутривенная инфузия, чтобы ввести жидкость в вену (через руку).

Укрепление слабых костей

Если клетки рака простаты ослабили кости, создав опасность перелома, может понадобиться проводимая под общим наркозом операция. Хирург введет по центру кости металлический стержень, а также может прикрепить к ней металлическую пластину. Это укрепит кость и не даст ей сломаться. Стержень и пластину можно оставить в кости навсегда, чтобы оберегать кость. В основном их используют в длинных костях ноги, но иногда и в других костях, например, в позвоночнике. Если пострадало бедро, возможно, сменят тазобедренный сустав. После операции придется провести в больнице неделю, а то и более, чтобы полностью восстановиться. Вместе с тем, большинство пациентов могут вставать и начинают ходить уже через несколько дней после операции. Такая операция может проводиться перед лучевой терапией, если существует опасность, что перелом случится раньше, чем с помощью лучевой терапии удастся уничтожить раковые клетки. Если врачи посчитают, что перелом маловероятен, могут выписать бисфосфонаты, которые помогут укрепить кости и предотвратить переломы.

Нетрадиционная медицина

Некоторые пациенты обнаруживают что методы и подходы нетрадиционной медицины могут помочь им чувствовать себя более надежно в противостоянии с прогрессирующим раком простаты. Обычно к нетрадиционной медицине можно обращаться параллельно с конвенциональным лечением (обычной медициной).

Методы нетрадиционной медицины могут оказать содействие в улучшении качества жизни и общего состояния, а иногда и в облегчении симптомов заболевания. Определенные практики нетрадиционной медицины, выполняемые самим пациентом, например, медитация, могут ослабить чувство страха, иные, выполняемые его близкими, например, легкий массаж, помогут им оказать поддержку пациенту. Физический контакт может стать одной из сильнейших форм поддержки для тех, кому приходиться иметь дело с неизвестностью, страхом или болью, как физической, так и душевной.

Наблюдение

По окончании лечения  необходимо регулярно обследоваться в амбулаторной клинике при больнице, где будут проводиться анализы крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование. В перерывах между визитами к врачу могут появиться новые симптомы или возникнуть различные проблемы, в таких случаях стоит незамедлительно связаться с врачом.

 

По материалам Израильской ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями

 

Для дополнительной информации о возможности прохождения лечения в клинике Хадасса, просьба связаться с нами в любой удобной для вас форме

Тел:   +972522632537 – д-р. Симон Эллер

Факс: +97225852012

Email:  eller@slviben.com

            elie@slviben.com

 

 

форма обратной связи на сайте, перейти по ссылке связаться с нами

Категория: Лечение в Израиле, Медицина Израиля - новости и статьи | Добавил: slviben (27.06.2013)
Просмотров: 8098 | Теги: лечение рака в Тзраилу, Лечение метастазирующего рака прост, Лечение Онкологии | Рейтинг: 5.0/7
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]