Лечение в Израиле
Главная » Статьи » Лечение в Израиле, Медицина Израиля - новости и статьи

Лечение Онкологии: Лечение местно-распространенного рака простаты

Варианты лечения местного прогрессирующего рака простаты – лучевая терапия, гормонотерапия, наблюдение и операция. Иногда несколько видов лечения можно сочетать.

Выбор вида лечения

Решение о наиболее подходящем виде лечение не всегда однозначно и само собой разумеющееся. Принимая его, следует учитывать такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья, степень рака простаты и его величину, уровень ПСА в крови, вероятность побочных действий вследствие лечения, лечение в прошлом, если проводилось.

Междисциплинарный консилиум, состоящий из онколога, хирурга-уролога, врачей-радиологов, специалистов по гормонотерапии и химиотерапии (клинические онкологи), и гистолог обсудят состояние пациента.

Варианты лечения

Многим пациентам с местным прогрессирующим раком простаты предлагается лучевая терапия предстательной железы. Параллельно с лучевой терапией иногда назначается гормонотерапия, которая может начаться перед курсом лучевой терапии и продолжаться после его окончания. Некоторым пациентам предлагается только гормонотерапия. Она назначается и тем пациентам, которым противопоказана лучевая терапия или же не могут быть прооперированы ввиду различных причин. Для пациентов, которые не страдают от симптомов заболевания либо же страдают от других медицинских недугов, отсутствие лечение часто является наиболее приемлемым вариантом (одновременно с продолжением регулярного наблюдения и анализов на ПСА), при контроле за всеми возникающими симптомами. Это общепринятая методика противостояния прогрессирующем местному раку простаты, именуемая активным наблюдением. Поскольку процесс развития заболевания может оказаться медленным, не стоит рисковать побочными действиями лечения. Удаление предстательной железы (простатэктомия) подходит лишь для узкого круга пациентов. До и после операции может быть назначена гормонотерапия, а иногда после операции назначается лучевая терапия. Операция типа TURP, облегчающая проблемы с мочеиспусканием, подходит части пациентов.

Согласие на лечение

Прежде, чем пациент начнет проходить какое-либо лечение, врач объяснит его предназначение. Он попросит подписать форму, в которой подтверждается согласие пациента проходить лечение в больнице. Лечение не начнут без согласия пациента, и, прежде, чем поставить свою подпись, пациент должен получить полную информацию о виде и объеме рекомендуемого лечения, его преимуществах и недостатках, о других видах лечения, которые могут быть использованы в данном случае, о всех существенных опасностях или побочных действиях лечения. Во время объяснений рекомендуется быть вместе с другом или родственником, который поможет пациентузапомнить все содержание разговора. Можно также попросить время для принятия решения, если пациент будет не в состоянии принять его сразу же после первого объяснения. Пациент вправе отказаться от лечения. Медики объяснятпоследствия такого решения. Об этом следует сообщить врачу или старшей медсестре, которые задокументируют решение в истории болезни.

Врач расскажет о возможных преимуществах, недостатках и побочных действиях лечения. После этого пациент сможет решить, какой из вариантов наиболее приемлем для него.

Выжидательная терапия

В определенных случаях местный прогрессирующий рак простаты развивается медленно и, возможно, никогда не вызовет симптомов. Поэтому некоторые врачи рекомендуют пациенту подождать и проследить за развитием заболевания до того, как будет назначено какое-либо лечение. Данная методика включает в себя регулярные обследования, в том числе замеры ПСА, пальцевые ректальные обследования простаты, и возможно, повторную биопсию.

Многие пациенты, выбравшие, выжидательную терапию, избегают осложнений после операции, лучевой или гормональной терапии, но, вместе с тем некоторым сложно ждать возможного развития заболевания, зная о том, что в конечном итоге, все равно потребуется лечение.

Операция

Цель операции – полное удаление предстательной железы (простатэктомия) или облегчение симптомов блокирования мочеиспускательных путей (трансуретральная резекция простаты, TURP). Полное удаление предстательной железы может предотвратить распространение заболевание и вылечить пациента. Похоже, что радикальная простатэктомия продливает жизнь некоторым больным с скоротечным раковым заболеванием, но не пригодна для некоторых пациентов с местным прогрессирующим раком простаты. К тому же, примерно у половины пациентов, лечившихся от местного прогрессирующего рака простаты посредством операции, происходит рецидив и им потребуется продолжить лечение лучевой или гормонотерапией.

Трансуретральная резекция простаты (TURP)

Данная операция проводится при необходимости удалить часть опухоли, которая блокирует уретру (мочеиспускательный канал). Трубочка с портативной камерой вводится через уретру в предстательную железу. Режущий прибор, встроенный в трубочку срезает внутреннюю часть простаты, чтобы снять закупорку. Операция проводится под общей или спинальной анестезией. При спинальной анестезии после инъекции в позвоночник нижняя часть тела временно парализуется, и, находясь в сознании, пациент ничего не будет чувствовать.

Операция может способствовать облегчению симптомов, связанных с мочеиспусканием, но не удалит все раковые клетки. Ее используют для облегчения проблем с мочеиспусканием.

После трансуретральной резекция простаты

Вероятнее всего, пациент придет в себя утром на следующий день после операции. В таких случаях обычно ставится внутривенная инфузия для подачи жидкости. Инфузию снимут, когда пациент начнет пить естественным образом. Катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря в пакет. Кровь в моче не является отклонением от нормы. Чтобы предотвратить закупорку катетера сгустком крови, могут ввести жидкость в мочевой пузырь и выпустить ее наружу через катетер. Постепенно кровь выйдет из мочи, и тогда можно будет снять катетер. Возможно, в начале будет тяжело мочиться без катетера, но со временем это должно пройти. Некоторые пациенты страдают от легкого недержания мочи после такой процедуры. Также такие проблемы могут стать долгосрочными.

Большая часть пациентов выписывается домой спустя 3-4 дня. Иногда приходится оставлять катетер на некоторое время после выписки. Перед тем, выпиской из больницы, медсестра покажет, как ухаживать за катетером.

Возможно, в течение нескольких дней после операции пациент будете испытывать боль и дискомфорт, поэтому будет назначено обезболивающие. Обычно они очень эффективны, но, если и дальше будете испытываться боль, следует как можно раньше рассказать об этом врачу или медсестре, чтобы м назначили более эффективное обезболивающее. После таких операций около 20 процентов пациентов страдают от ретроградной эякуляции. При эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь, вместо того, чтобы выйти через уретру. Таким образом после полового акта моча может быть мутной, однако, это абсолютно безвредно.

Орхиэктомия (хирургическая кастрация)

Орхиэктомия – это простая операция. Производится небольшой надрез мошонки (мешочка, в котором расположены яички) и удаляют часть яичек, отвечающую за выработку тестостерона. После этого мошонка уменьшается в размере. Операция может проводиться в амбулаторных условиях, под местной или общей анестезии. Иногда удаляют оба яичка целиком. Идея такой операции может привести к стрессу у некоторых пациентов, которым кажется, что она посягает на его мужские качества. Вместе с тем, другие пациенты не придают значения этой проблеме. Орхиэктомия способствует контролю за ходом заболевания и сокращению его симптомов примерно в 90 процентов случаев. После немедленного эффекта, несильной боли и в частых случаях отека и гематомы в мошонке, появятся побочные действия схожие с имеющими место при гормонотерапии – приливы жара и импотенция. Данная операция и гормонатерапия влияют схожим образом на уровень тестостерона, но поскольку в наше время имеется множество гормональных препаратов, орхиэктомия перестала быть распространенной процедурой.

Выжидательная терапия после операции

Врачи будут пристально следить за состоянием пациента, чтобы выяснить, существенно ли развивается заболевание. Вероятнее всего раз в 1-3 месяца надо будет сдавать анализ крови для наблюдения за уровнем ПСА, врачи будут проводить частые пальцевые ректальные обследования, а также выяснять, не появились ли какие-либо новые симптомы. Если окажется. что заболевание начинает развиваться, расскажут о вариантах лечения для контроля заболевания и улучшения симптомов, например, гормонотерапии. Если заболевание не начало развиваться, можно будет без опасений продолжать наблюдение.

Скорее всего, можно будет выписаться из больницы через 7-10 дней после операции.

Вероятно, пациенту оставят катетер еще на 1-3 недели, чтобы дать уретре зажить.

Лучевая терапия местного прогрессирующего рака.

При лучевой терапии используется высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток при максимально возможном сокращении ущерба, наносимому здоровым клетка в области мочевого пузыря и прямой кишки. Обычно для лучевой терапии местного прогрессирующего рака предстательной железы используется внешний аппарат (облучение из внешнего источника).

Возможно, врач предложит пройти курс гормонотерапии до или после лучевой терапии.

Курсы лучевой терапии проводятся в радиологическом отделении больницы, обычно в режиме ежедневных сеансов в течение недели с перерывом на выходные. Цикл лечения может длиться от 4 до 7 недель.

Гормонотерапия местного прогрессирующего рака.

Гормонотерапия, назначаемая перед курсом лучевой терапии или перед операцией называется неоадьювантной. Гормонотерапия, назначаемая после курса лучевой терапии или после операции называется адьювантной (вспомогательной) . Ее цель - уменьшить раковую опухоль, повысить эффективность лучевой терапии и сократить вероятность рецидива заболевания. Гормонотерапия может назначаться и сама по себе, доказано, что она увеличивает продолжительность жизни пациентов, но не может излечить заболевание.

Гормоны контролируют рост и деятельность здоровых клеток. Рост рака простаты зависит от гормона тестостерона, вырабатываемого яичками. Гормонотерапия уменьшает количество тестостерона в организме и таким образом влияет на развитие злокачественной опухоли.

Лечение проводится в виде инъекций, таблеток, а иногда производится операция (орхитэктомия), чтобы удалить яички, вырабатывающие тестостерон (см. выше).

Новаторские лечения местного прогрессирующего рака простаты

Брахитерапия

Брахитерапия – это вид лучевой терапии, основанный на введении радиоактивных "зерен" в простату. Этот вид лечения предоставляется некоторыми больницами. Иногда его называют внутренней лучевой терапией, контактной терапией или имплантацией зерен. Проводится под общей или спинальной анестезией. Этот вид лечение пригоден лишь для узкого числа пациентов с местно-распространенным раком простаты и обычно назначается в сочетании с внешней лучевой терапией.

Существуют две методики лечения: стандартная брахитерапия, при которой используются миниатюрные металлические зерна, вводимые внутрь опухоли или временная высокодозированная брахитерапия (HDR), требующая введения небольших пластмассовых трубочек (катетеров) в предстательную железу. В трубочки на определенное время вводятся радиоактивные зерна, а затем вынимаются наружу. После окончания лечения можно без труда извлечь катетеры, не оставив радиоактивное вещество в предстательной железе. Такие виды лечения иногда назначаются при местно-распространенном раке простаты, но они не распространены.

По материалам Израильской ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями


Для дополнительной информации о возможности прохождения лечения в клинике Хадасса, просьба связаться с нами в любой удобной для вас форме

Тел:   +972522632537 – д-р. Симон Эллер

Факс: +97225852012

Email:  eller@slviben.com

            elie@slviben.com


форма обратной связи на сайте, перейти по ссылке связаться с нами

Категория: Лечение в Израиле, Медицина Израиля - новости и статьи | Добавил: slviben (24.06.2013)
Просмотров: 2004 | Теги: Лечение онкологии в Израиле, Лечение местно-распространенного ра | Рейтинг: 5.0/5
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]